一、定义
过敏性鼻炎属于中医学的“鼻鼽”“鼽喷”“鼽嚏”“鼽水”“鼽”“嚏”等范畴，现广泛使用“鼻鼽”一名。
鼻鼽病名首见于《素问·脉解》，曰：“所谓客孙脉，则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”
对于鼽的含义，东汉刘熙《释名·释疾病》曰：“鼻塞曰鼽。鼽，久也，涕久不通，遂至窒塞也。”
金元时期刘河间的《素问玄机原病式·六气为病》言：“鼽者，鼻出清涕也。嚏者，鼻中因痒而气喷作于声也。”
清代沈金鳌《杂病源流犀烛·卷二十三·鼻病源流》中说：“鼻鼽者，鼻流清涕也。”
可见鼻鼽指鼻塞不通，鼻流清涕，与过敏性鼻炎症状吻合。
《中医病症诊断疗效标准》（，国家中医药管理局）定义的鼻鼽，是因禀质特异，邪犯鼻窍所致，以阵发性鼻痒、连续喷嚏为特征的疾病。
但需要特别指出：虽然古代医籍中所记载的鼻鼽的临床症状与过敏性鼻炎临床表现相符，但过敏性鼻炎并不等同于鼻鼽。鼻鼽还应包括非过敏性鼻炎，如血管运动性鼻炎、血嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎、激素相关性鼻炎等。
二、临床特点
1.病史
病史是诊断过敏性鼻炎的重要根据，收集病史时不应只偏重于症状的询问，还要特别注意发病有无季节性，有无明显诱因（冷热，翻箱找衣物，灰尘，异味等），生活环境中有否致敏因素（家养宠物，室内放置过多观赏花等），房屋是否阴暗潮湿，以及对以往的治疗反应等，通过病史详细询问及与患者简短的讨论，有近半数的患者可以做出过敏性鼻炎的印象诊断。
过敏性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性。
过敏性鼻炎发生的必要条件有3个：
①特应性个体即所谓个体差异、过敏体质。
②特异性抗原即引起机体免疫反应的物质。
③特异性抗原与特应型个体二者相遇。
变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原，主要分为吸入性变应原和食物性变应原。
常见的变应原主要来自尘螨、真菌、动物皮毛、昆虫*液、花粉、药物和食物等。
2.症状及体征
1）症状
过敏性鼻炎的典型症状主要是鼻塞、鼻痒、阵发性喷嚏和清水样鼻涕。部分伴有嗅觉减退。
①鼻塞
间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。
②鼻痒
大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。
③喷嚏
每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。
④清涕
大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。
2）体征
过敏性鼻炎的典型体征是鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。
3）辅助检查
①皮肤点刺试验
皮肤点刺试验（skinpricktest，SPT）中使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。
②血清特异性IgE检测
抽患者静脉血，做免疫学检测，血清特异性IE作为过敏性鼻炎诊断的实验室指标之一。
③鼻内镜和鼻窦CT等影像学检查
过敏性鼻炎常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物等体征，可酌情行上述检查。
④鼻激发试验
为过敏性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规检查方法。
三、诊断标准
1.西医诊断标准及分类、分度
1）临床症状
喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。
2）体征
常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。
3）辅助检查
①皮肤点刺试验（SPT）
②血清特异性IgE检测
4）分类
年在ARIA中推荐将过敏性鼻炎根据症状持续时间分为间歇性和持续性。
①间歇性：症状4天/周，或连续4周。
②持续性：症状≥4天/周，或连续≥4周。
5）分度
ARIA根据症状严重程度，以及是否影响生活质量，包括睡眠、日常生活、工作和学习等，分为轻度和中-重度。
①轻度：症状较轻，对生活质量尚未产生影响。
②中-重度：症状明显或严重，对生活质量产生影响。
结合分类与分度将过敏性鼻炎分为：轻度间歇性、轻度持续性、中重度间歇性、中重度持续性。
2.中医诊断标准及分型
1）症状
以阵发性鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多为主要症状。伴有失嗅、眼痒、咽喉痒等症。
2）发病
起病迅速。症状一般持续数分钟至数十分钟。间歇期无喷嚏及鼻塞。可并发荨麻疹、哮喘等病。
3）诱因
常因接触花粉、烟尘、化学气体等致敏物质而发病，有时环境温度变化亦可诱发。
4)鼻腔检查
黏膜多为苍白，少数充血，鼻甲肿胀。发作时有较多清稀分泌物。
5)辅助检查
有条件时做鼻分泌物涂片检查、变应原皮试、血清或鼻分泌物IgE检查等，有助明确诊断。
6)证候分型
①肺虚感寒
常因感受风冷异气发病，恶风寒，面白，气短，咳嗽，咯痰色白。舌苔薄白，脉浮。
②脾气虚弱
鼻痒而喷嚏连作，清涕量多，四肢乏力，大便溏薄。鼻黏膜色淡红。舌淡，苔白，脉细弱。
③肾阳亏虚
鼻痒，鼻塞，喷嚏较多，遇风冷则易发作。畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄。鼻黏膜淡白，鼻甲水肿。舌淡，苔白，脉沉细。
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四、中医治疗总则
急则治标，缓则治本；
扶正祛邪，宣肺通窍。
发作期治疗可以快速缓解流涕、鼻塞、鼻痒、打喷嚏等症状；
缓解期治疗可以减少复发频率，减轻再发症状。
五、国医大师张志远治疗鼻炎经验
清末封疆大吏合肥李鸿章，外出与各国谈判常显示才华，因流涕而痛苦，据说有慢性鼻炎，不断发生鼻塞、打喷嚏，且痰多，感冒加重，俗称鼻渊。既往舆论刊物报道，他曾购藿香、白芷、苍耳子、辛夷、露蜂房、细辛、茯苓、桑白皮服之，很见功效。其实此药遣用已久，非近代开始。老朽投予时，在量上突出藿香、苍耳子、辛夷、白芷的疗效，次则露蜂房。计藿香15g、辛夷12g、苍耳子12g、白芷12g、露蜂房10g，细辛6g、茯苓9g、桑白皮15g，每日1剂，水煎分3次服，连饮7~15天。
摘自《国医大师张志远医论医话》，中国医药科技出版社
慢性鼻炎常随着感冒风寒、烟雾、异味刺激而发作，以头痛、鼻塞、喷嚏、流涕为主。浊涕不止者，中医谓之鼻渊。时间日久，头昏脑涨、嗅觉丧失、记忆力下降。老朽临床常用藿香、苍耳子、辛夷、白芷、露蜂房、细辛调治。如鼻渊现象严重者，加桑白皮15~50克，功效良好。
摘自《张志远临证七十年日知录》
六、国医大师张志远传承工作室治疗鼻炎经验汇总
过敏就是人体对于某些东西的刺激发生了很不舒服的反应，首先，某些东西，也许在别人面前，就是正常的东西，不会让别人产生不舒服的反应，而对于某些人不行，所以，过敏的另一种通俗解释就是，正常的人，往往不会对绝大多数东西过敏，而身体不好的人，往往对什么都过敏，而且，伴随着身体越来越差，原本不会过敏的东西，都会变成新的过敏原！
中医治疗过敏性疾病，方法有很多，但，最终都要结合着“扶正”，离开“扶正”，最多也只不过是或短或长一段时间的“阶段性治愈”，并不能去根！若要邪不可干，不变的金标准就是“真气内存”！
邪之所凑，其气必虚！
1.肺虚感寒用辛夷散
辛夷、细辛、藁本、升麻、川芎、木通、防风、羌活、白芷、泽泻、炙甘草。
鼻为肺窍，主要与足阳明胃经、手阳明大肠经、足太阳膀胱经、督脉、手太阳小肠经、足厥阴肝经相关。此方可谓面面俱到，且升清不忘降浊，
如果患者素体中气不足，合用补中益气汤或者理中汤、甚至附子理中汤；
补中益气汤治疗鼻炎疗效确切，这是因为“中气不足，九窍为之不利”。
2.痰浊重用温胆汤加藿香、*芩；
气虚而痰湿重用补中益气汤合温胆汤加藿香。
注：
1.凡慢性病时间一长，其正气必虚，虽一时之症状消失，难免有复发之虞，故必须继续服用一段时间扶正的药物，以增强正气，才能防止其复发，彻底治疗疾病。
2.文中所涉及到各类药方、验方等资讯，仅供学习参考之用，不能作为处方，凡需使用需遵医嘱，非专业人士请勿盲目试用！
七、患者自我护理
过敏性鼻炎的预防在整个治疗过程中起着至关重要的作用。
首先应该加强运动，增强体质，保持心情舒畅，注意呼吸与饮食卫生，养成良好的生活习惯。
其次需要了解引起自身过敏的物质，即过敏原。如避免接触花草、腐烂的树叶以及柳絮和法桐上果毛，控制室内霉菌和霉变的发生，彻底杀灭蟑螂等害虫，避免接触宠物等。
八、如何对鼻炎进行有效预防
预防胜于治疗，虽然我们拥有药物可以控制或治疗它，但最好的办法就是别让它发生。这可以从以下几方面做起。
1．养成正确的生活习惯和生活方式
不良的生活习惯和生活方式可能成为鼻炎的诱因，应尽力避免导致人体抵抗力下降的各种因素：如过度疲劳、睡眠不足、受凉、饮酒、吸烟等。这是因为，当人体抵抗力下降时，鼻黏膜调节功能差，防御功能低下，病*乘虚入侵导致发病，中医多认为是风寒之邪入侵体内所致。可见良好的生活习惯和生活方式是预防鼻炎的主要因素。对于已发生急性鼻炎者，应积极治疗，防止并发症出现或迁延成慢性鼻炎。
2．改变环境
避开污染源是一个很重要的观念。我们知道都市人口、车辆的高度集中所导致的空气污染，是造成人体呼吸道伤害的主要原因。在我们没有好的方法来改变这些恶劣的空气、工业等污染时，只有想办法来远离它或去除它。
因此对居家环境力保整洁干净是一项非常重要的防治工作，尤其是在过敏性鼻炎的防治工作方面。据统计，最重要的致敏原是：家尘：93.4%；尘螨：90.20%；其他：蟑螂、真菌、棉絮、花粉等。
1）保持室内干燥：由于尘螨最喜好的生长环境是在湿度75%～80%之间，在湿度50%以下时则无法生长。可考虑使用除湿机来调整室内湿度，但若降得太低又易使人口干舌燥。最好是在无人时开启除湿机，待回家后再关闭，它可将尘螨量压到最低。
2）采光：卧室应尽量能够采光，利用阳光紫外线照射来抑制各种细菌、真菌、尘螨的生长。
3）勤清洗：所有寝具（床单、被单、枕巾、毯子）最好每两星期清洗1次（最好用热水清洗），并烘干之，如果用在阳光之下曝晒更可有效地杀死尘螨的卵。卧室窗帘应尽量用化学纤维制品，因为灰尘不易沾上，若无法避免，则也应如寝具般时常清洗。蟑螂也是重要的致敏原，因此保持厨房整洁，避免害虫滋生，也是防治工作之一。
4）少用地毯类之物：家中地面以瓷砖为佳，木地板也可以，理由是好清洗或消*，如用地毯则尘螨非常容易滋生。
5）绒毛类玩具：幼儿应避免玩绒毛玩具，即使不得已至少应勤加清洗和曝晒。
6）滤网：别忘了空调机或除湿机均有过滤网，滤网上的灰尘也是致敏原之一，2个月清洗1次是必要的。
7）盆栽：家中室内避免盆栽，尽量置放室外，对花粉过敏的人，尤其应注意此点。
8）吸尘器：使用吸尘器应注意，其无法过滤虫卵，反而会由排气孔吹得到处都是，故吸尘器喷口应向外。扫除时则应戴上口罩，患者避免进入室内，待充分换气后关上窗户再进入。
9）宠物：对狗毛猫毛过敏者，家中应避免养宠物。
3.增强抵抗力
坚持体育锻炼，增强体质，提高人体对不良条件的适应能力，如晨跑、冷水浴或冷水洗脸等，提高人体对寒冷的耐受力，并积极治疗上呼吸道疾病及全身其他慢性疾患。
4.适应天气变化
天气变化可诱发鼻炎、严寒天气可诱发和加重鼻炎，天气的骤然变化容易引发各种感染性疾病，从而引发鼻炎，因此，应当适应天气变化，避寒暑，适寒温，调节自己的生活和工作，以预防鼻炎的发作。
5．加强卫生宣传教育
加强卫生宣传教育工作：在冬春寒冷季节或感冒流行期间，外出须戴口罩，避免公众集会，尽量少去公共场所，对发病者做好隔离工作。对污染的室内，可以白醋熏蒸空气消*。
6．积极治疗原发病
鼻炎可能是多种疾病的症状之一，特别是慢性鼻炎经常是一些全身疾病的局部表现。如：贫血、糖尿病、风湿病、结核、心肝肾疾病和自主神经功能紊乱以及慢性便秘等，可引起鼻黏膜血管长期瘀血或反射性充血。甲状腺功能减退可引起鼻黏膜水肿。妊娠后期和青春期，鼻黏膜常有生理性充血、肿胀。应确定原发病，并能及时防治。
一般来讲，原发病未得到及时有效地治疗，鼻炎即便暂时缓解，还有可能反复发作，且在未明确诊断原发病的情况下，仅仅治疗鼻炎，有时不仅无益，反而有害。因此，积极治疗原发病尤为重要。
九、国医大师张志远简介
先生博览群书，堪称“上知天文、下知地理、中知人事”。其好读也，手不释卷，一目十行，涉猎广泛；其善思也，批注笔记，笔耕不辍，著作等身；其活用也，旁征博引，如数家珍，兼收并蓄，告往知来。人皆称“活辞典”。
深入钻研中医经典，对《伤寒杂病论》喜爱有加，根据前辈们的用药经验结合自己数十年研读经方药物的心得体会，把《伤寒论》的九十多味药，根据应用、性能、主要作用，总结为“十八罗汉”、“四大天王”等，对每味药物的来龙去脉、药性特点、文献沿革、配伍应用特点、主治病症等做了精到的发挥，对指导临床意义非凡。
张老说：“通过写作，把我的老师、我的父亲、我的朋友这些前辈的经验，通过我把它介绍给社会。我自己可以贡献社会的东西也把它写出来，叫社会认识我是个念书的人，是心向社会的人，而不是搞名利的人。再一个，就把这些东西啊，能够流传到社会上，我也完成任务了，这是我最后的贡献。”
本文选自：《张志远临证七十年精华录·下》
